Пуститься на отек: ученые предотвратят слоновость после удаления рака

Как новая методика повысит качество операций в области малого таза и поможет улучшить качество жизни пациентов

Российские медики предложили внедрить в практику подготовки к операции по удалению рака простаты дополнительную процедуру. Она включает придание контраста лимфосистеме нижних конечностей с помощью радиофармпрепаратов. Это позволит хирургам четко отличать такие сосуды и не удалять их. Инновационный метод позволит избежать осложнений, которые связаны возможным развитием слоновой болезни ног и мошонки. Эксперты отметили актуальность методики, однако предупредили о некоторых противопоказаниях.

Чем чревата операция удаления рака простаты

Ученые Сеченовского университета предложили инновационную методику подготовки пациентов к операции по удалению рака предстательной железы. Процедура подразумевает введение в организм пациента радиофармпрепаратов, которые «подсвечивают» лимфатическую систему нижней части тела. Это помогает врачу определять сосуды, которые к ней относятся, и не удалять их во время операции. Внедрение разработки поможет предотвратить осложнения, которые связаны возможным развитием слоновой болезни ног и мошонки.

Как объяснили специалисты, основной метод лечения рака предстательной железы — хирургический, то есть удаление органа. Вместе с тем у пациентов, которые находятся на средней или поздней стадии онкозаболевания, при подготовке к оперативному вмешательству необходимо удалять лимфоузлы в области малого таза. Однако при этой процедуре велик риск повреждения сосудов, которые идут от нижних конечностей. В результате возникает вероятность послеоперационных осложнений, связанных с образованием и накоплением лимфатической жидкости.

— У пациентов со временем ноги начинают сильно увеличиваться в размерах, разбухать — возникает так называемая слоновость. Из-за нее снижается качество жизни, люди стесняются своего внешнего вида. В дальнейшем пациент либо пожизненно будет носить компрессионный трикотаж, либо ему потребуется дополнительное хирургическое вмешательство для восстановления оттока лимфы из нижних конечностей, — пояснил «Известиям» один из авторов методики, врач-уролог Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета Максим Тришкин.

Ученый добавил, что при этом образование большого количества лимфы в животе требует длительного дренирования. Иногда этот процесс может продолжаться в течение нескольких месяцев.

Как предотвратить слоновую болезнь

Чтобы решить проблему, медики предложили придать контраст лимфосистеме нижних конечностей с помощью специальных радиофармпрепаратов. Это микроструктуры размером до 80 наномикрон на основе белка альбумина с включенным в них радиоактивным изотопом технецием-99. Эти вещества вводят через стопы, после чего они распространяются вверх по сосудам нижней части тела.

— Лимфатическое русло идет только снизу вверх. Поэтому, если препарат ввести в предстательную железу, то он будет накапливаться в региональных лимфатических узлах. Такая процедура не будет информативной. В тоже время, направляя препарат в лимфатическую систему нижних конечностей, мы можем видеть пути лимфооттока. И в результате получаем четкую грань между тем, где проходят патологические сосуды, которые необходимо убрать, и здоровые, — пояснил заместитель директора по науке Института урологии и репродуктивного здоровья человека, профессор Евгений Шпоть.

Как рассказали специалисты, диагностика производится с помощью гамма-зонда, который заведен в брюшную полость пациента. Когда прибор «ощущает» частицы, маркированные радиофармпрепаратом, и подает звуковой сигнал. Кроме того, всё происходящее визуализируется в виде графика на мониторе.

— Удаление регионарных лимфатических узлов — один из ключевых этапов многих хирургических вмешательств, которые направлены на борьбу со злокачественными образованиями. Вместе с тем такая практика чревата травмами для пациента. Это заставляет хирургов изыскивать способы, чтобы учитывать индивидуальные анатомические особенности пациента и характер протекающего у него патологического процесса, — отметил доцент кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии Медицинского института Российского университета дружбы народов им. П. Лумумбы Дмитрий Монахов.

При этом, по словам эксперта, лимфатическая система в тазовой зоне отличается сложным строением. Поэтому разработка ученых будет востребована не только в практике урологов, но и других специалистов, которые проводят операции этой области. Например, при онкологических заболеваниях мочевого пузыря или матки.

— В целом, технология радиоиндикации лимфатических сосудов в ходе операционных вмешательств известна довольно давно. В нашей стране ее начали применять в конце 1960-х годов. Сначала использовали радионуклиды золота 198Au и йода 131I, которые также «сажали» в том числе и на белок альбумин. Потом появился технеций-99. Переход на был обусловлен тем, что 198Au и 131I получают в ядерных реакторах, а генератор изотопа технеция может быть установлен прямо в клинике, — объяснил «Известиям» ведущий научный сотрудник Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба (филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ) Владимир Зайчик.

Кроме того, подчеркнул он, радионуклиды золота 198Au и йода 131I более долгоживущие, и поглощенная доза радиации при их использовании выше, чем при применении технеция-99.

Вместе с тем ученый предупредил, что у некоторых больных может быть аллергическая реакция на вещества, которые задействуют при исследовании. Поэтому если будет альтернатива радиационным методам диагностики, их нужно задействовать.

— Предложенная специалистами Сеченовского университета методика обеспечивает высокую чувствительность, поскольку задействует гамма-зонд, который регистрирует движение радиофармпрепарата по лимфатической системе. Это позволит с высокой точностью визуализировать и удалить пораженные узлы, — поделился своим мнением заведующий урологическим отделением Университетской клиники Казанского федерального университета Ренат Шайдуллин.

По его мнению, преимущество метода также в том, что он позволит прицельно удалять не только пораженный орган, но и метастазы в лимфоузлах. К недостаткам можно отнести применение специализированного оборудования и препаратов, что увеличивает стоимость лечения. Однако достигнутый положительный эффект нивелирует эти отрицательные моменты. Вместе с тем, подчеркнул эксперт, разработка — это новый шаг к технологическому суверенитету страны.