Вспомнить не все

Геронтолог Галина Грудцина — о проблемах диагностирования болезни Альцгеймера

Всемирный день борьбы с болезнью Альцгеймера ежегодно отмечается 21 сентября. Это хроническое дегенеративное заболевание головного мозга, связанное с гибелью нейронов. Основные симптомы — потеря памяти, утрата способности концентрировать внимание, когнитивных функций и нарушение речи. Но стоит отметить, что они проявляются постепенно, то есть на начальных этапах заболевания человек может не ощущать серьезных проблем.

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто наблюдаются расстройства психики и поведения, появляются раздражительность, агрессивность, перепады настроения, необоснованное чувство страха, тревожность, подозрительность и нарушения сна. По мере прогрессирования заболевания такие пациенты начинают забывать дни недели, имена, домашний адрес, затем — слова.

На поздних стадиях они утрачивают способность говорить и понимать чужую речь, перестают ориентироваться в пространстве, не могут самостоятельно найти дорогу домой по знакомому маршруту, забывают, как пользоваться бытовыми приборами, перестают узнавать близких. На поздних стадиях человек не может самостоятельно встать с постели, одеться, пойти в туалет, поесть. По сути он достигает состояния младенца.

В России, по последним данным, с ним проживает порядка 2 млн человек, но у нас нет четкой статистики по заболеваемости болезни Альцгеймера. В стране в основном ставят деменцию общего происхождения, зачастую не выделяют болезнь Альцгеймера в отдельный диагноз. Но при этом большинство специалистов, ставя диагноз «деменция», имеют в виду, что 70% ее случаев связаны с болезнью Альцгеймера, так как именно это заболевание чаще всего приводит к снижению когнитивных функций. В США сейчас проживает почти 7 млн пациентов с болезнью Альцгеймера. Учитывая, что в стране 333 млн человек, показатель внушительный. В Европе это заболевание диагностировано примерно у 10 млн человек.

Точные причины развития болезни до конца не изучены. Известно, что в ее основе лежит патологическая активность специфических белков бета-амилоидов и тау-белков. Первые оказывают токсическое воздействие на нейроны и нарушают межклеточную связь, вторые же нарушают транспортную систему нейронов и токсичны для клеток головного мозга.

Патологические формы бета-амилоида образуются у всех людей, но они выводятся из мозга и не вызывают проблем. Современная гипотеза о развитии заболевания заключается в том, что оно возникает из-за нарушения вывода бета-амилоидных белков.

Факторы риска возникновения болезни Альцгеймера — возраст, вредные привычки, например, курение или чрезмерное употребление алкоголя, сосудистые патологии, сахарный диабет, черепно-мозговые травмы и генетическая предрасположенность. Чаще всего заболевание встречается у людей 65 лет и старше, но также у пациентов может быть редкая форма болезни Альцгеймера — ранняя, то есть возникающая в возрасте до 65 лет. На нее в среднем приходится от 5% до 10% всех случаев заболевания.

Для постановки диагноза пациенту проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию или генетические исследования. Но лучше всего устанавливается диагноз посмертно, когда происходит вскрытие и можно посмотреть на патологические изменения в мозге.

Дело в том, что при проведении МРТ бета-амилоидные бляшки будут заметны на поздней стадии, когда диагностика заболевания уже не актуальна, так как в мире нет препарата, позволяющего полностью излечиться от болезни Альцгеймера.

Сейчас в мире для терапии заболевания пациентам назначают препараты, которые снижают скорость потери памяти — ингибиторы холинэстеразы. Также пациентам с болезнью Альцгеймера назначают препараты из группы NMDA-антагонистов (блокаторами каналов). В России из этой категории к применению разрешен лекарства на основе мемантина.

За рубежом ведется разработка новых методик лечения болезни Альцгеймера — препаратов на основе моноклональных антител, ориентированных на рассасывание бета-амилоидных бляшек. В последние несколько лет на рынок пытались вывести несколько таких препаратов, но пока попытки не увенчались успехом.

Пока же, согласно исследованиям, самым важным фактором, благодаря которому есть возможность как можно дольше сохранить у человека с болезнью Альцгеймера память и способность говорить, — его вовлеченность в социальную среду, общение.

Галина Грудцина — врач-психиатр и геронтолог, эксперт фонда «Альцрус»

Позиция редакции может не совпадать с мнением автора